Palpasie van die lewer: die modaliteite, reëls en transkripsie

Palpasie - een van die mees insiggewende metodes van diagnose, wat deur dokters in die stadium van die aanvanklike ondersoek van die pasiënt gedra. Omtrent hom vandag en ons sal praat.

lewer anatomie

Voordat tot die kwessie van palpasie van die lewer te verken, moet ons die anatomie en liggaam funksies te definieer. Lewer geleë direk onder die diafragma, die reg in die top van die maag, en slegs 'n klein deel van die liggaam van 'n volwassene geleë aan die linkerkant (in ooreenstemming met die gemiddelde lyn). In pasgeborenes, die lewer neem 'n beduidende gedeelte van die maag.

Topografies lewer het twee oppervlaktes en twee kante. Die anterior (boonste) oppervlak aanhanger na die oppervlak van die diafragma en bulte in ooreenstemming met sy kurwe. Laer is geleë agter en onder, met 'n paar indrukke van aangrensende organe. Die boonste en onderste vlakke van mekaar geskei deur die laer skerp rand, die ander kant (caudineural), in teenstelling, baie dof, en daarom kan dit toegeskryf word aan die liggaam agterste oppervlak.

Onderskei in die lewer twee dele: 'n groot reg en links onder, geskei deur 'n sekel ligament in die gratis deel van wat lê 'n digte veselagtige koord - die sogenaamde omsendbrief ligament wat strek vanaf die naeltjie en is nie meer as 'n oorgroei naelstringaar.

Die regterlob geskei deur vore in verskeie sekondêre aandele. In een van hierdie groewe is geleë galblaas en vena Wene (laer) geskei deur 'n stuk van lewerweefsel is genoem tailed aanhangsel.

Een van die belangrikste dele van die liggaam is 'n diep dwars groef wat verwys as hek lewer. Deur middel van hierdie vorming in die liggaam is groot hepatiese arterie hek Wene en senuwees, en laat dit efferente hepatiese buis (ontruiming van gal in die galblaas) en limfvate.

Die regterlob liggaam geïsoleerde vierkante fraksie dit is beperk tot die hek van die lewer, en 'n ronde ligament fossa van die galblaas, en die stert lob daar strek tussen hek en lewerpoortaar.

lewerfunksie

• Metaboliese (beheer van die uitruil vloeistof, minerale en vitamiene, hormone, aminosure, vette, proteïene, koolhidrate).
• Gedeponeer (in die liggaam ophoop BZHU, vitamiene, minerale, hormone).
• Sekretoriese (gal produksie).
• Detox (uitgevoer as gevolg van die natuurlike lewer filters - lewer makrofage).
• Uitskeidings (deur bindend glukoroonsuur en swaelsuur gifstowwe indool, tiramien, skotola).
• Homeostatiese (lewer wat betrokke is by die beheer van angio en metaboliese hemostase van die organisme).

As gevolg van die morfologiese en funksionele eienskappe van die lewer is dikwels baie verbaas oor die verskeidenheid van nie-oordraagbare en aansteeklike siektes. Dit is hoekom wanneer die eerste pasiënt behandeling is nodig om palpasie van die liggaam uit te voer.

Palpasie en perkussie lewer

Voor die ondersoek lewer beveel die gebruik van perkussie om sy grense te bepaal. Dit sal nie net aanvaar die liggaam verhoog nie, maar ook om te verstaan waar dit palpasie moet begin. Wanneer perkussie lewerweefsel gee 'n stomp (dowwe) klank, maar as gevolg van die feit dat die onderste gedeelte van die long gedeeltelik dek is dit moontlik om die twee grense te bepaal: die ware en absolute lewer dofheid, maar dikwels definieer 'n grens (onderste en boonste) van absolute onnoselheid.

Palpasie van die liggaam (tegniek)

Wanneer ondersoek na die lewer moet sekere reëls volg:

• Die posisie van die onderwerp - lê op sy rug, met die kop effens gelig, en sy voete skaars gebuig by die knieë of reguit. Hande op sy bors, ten einde sy mobiliteit beperk wanneer die inaseming en ontspan jou maagspiere.
• Die dokter is die regte persoon vir die pasiënt.
• Effens gebuig regterhand dokter lê plat op die pasiënt se buik in die gebied van die reg hypochondrium, onder die 3-5 sentimeter, wat is die grens van die lewer voorheen gedefinieer perkussie. Met sy linkerhand die dokter dek die bors (die onderkant regs), saam met die vier vingers agter geplaas moet word, en een (groot) vinger op die kus boog. Hierdie metode sal immobiliteit van die bors tydens inaseming en die verhoging van die verplasing van die diafragma afwaarts.

• Wanneer die pasiënt uitasem, die dokter moeiteloos trek af die vel en, steil sy regterhand in die buikholte, vra sy die pasiënt na 'n diep asem te haal. Op die oomblik, die rand (onderste deel) van die liggaam val, dring in die geskape sak en skyfies op die vingers. Terselfdertyd moet tasbaar arm stilstaande bly. As vir een of ander rede palpeer die lewer nie, is die prosedure herhaal, maar die vingers verplaas 'n paar sentimeter tot. Produseer hierdie manipulasie, beweeg hoër en hoër, terwyl die regterhand nie struikel op die kus boog, of totdat die ondersoek lewer rand.

funksies

• Produseer palpasie die lewer gewoonlik deur middel van direkte abdominale spiere (die buitenste rand) of die reg mid-klavikulêre lyn. Maar indien die behoefte ontstaan, indringende produseer vyf lyne (vanaf die anterior aksillêre regs na links okologrudinnoy).
• In die geval van die opeenhoping van abdominale palpasie van die groot volumes van vloeistof moeilik. Dan toevlug tot indringende loop Biltong liggaam. Vir hierdie doel, die tweede, derde en vierde vingers van die regterhand kick-dryfkragte op die voorkant abdominale wand en begin van die onderkant en eindig met die kus boog tot die opsporing van die vorming van 'n digte - lewer. Gedurende die eerste liggaam strek tot diep in die vleuel, en dan kom terug en knoppe op die vingers ( 'n simptoom bekend as "drywende stuk ys").

Interpretasie van resultate (normale)

Wat resultate moet palpasie van die lewer te wys?

• Gewoonlik, 88% van die pasiënte liggaam onderste rand is geleë rondom die kus boog, in lyn met die mid-klavikulêre lyn na regs.
• In 'n gesonde menslike liggaam die rand van 'n skerp of effens afgerond. Dit is sag, pynloos, maklik podvorachivaetsja by palpasie, glad.

Evaluering van die data (patologie)

• As die lewer is wyd oop, palpasie dit sal onder die kus boog, wat ook getuie van haar skof kan dra geleë is. Ter ondersteuning van hierdie of daardie goedkeuring nodig om perkussie, ten einde die grense van die liggaam te bepaal.
• As die grootte van die lewer nie verander word nie, maar die grense van hepatiese dofheid verskuif af - 'n teken van orrel prolaps.
• Verreken net die onderste grens dui op 'n toename in die lewer wat plaasvind in veneuse stase, inflammasie in die lewer en galweë, akute infeksies (malaria, cholera, tifus, disenterie), sirrose (die eerste fase).
• As die onderste grens opwaarts geskuif, is dit moontlik om vermindering in liggaamsgrootte vermoed (bv by die terminale fase van sirrose).
• Rangskik lewer boonste grens (op of af) dui selde skade van die orgaan (bv lewerkanker of Kaarten). In die meeste gevalle is dit waargeneem word as gevolg van die hoë posisie van die diafragma tydens swangerskap, askites, winderigheid, want teen 'n lae diafragma reëling visceroptosis, pneumotoraks, emfiseem, sowel as in die geval van 'n ontslag diafragma op die lewer weens die opeenhoping van gas.
• Pulmonale infarksie, rimpeling sy onderste deel, longontsteking, pleuris eensydige kan ook simuleer die opwaartse verplasing grens bolyf.
• In sommige gevalle, beskikbaar is nie net om palpasie van die rand van die lewer, maar ook die hele liggaam. Vir hierdie doel, is die vingers direk onder die regte kus boog geplaas. Die dokter liggies stoot, gly studies bewegings lewer, te evalueer met die oppervlak (knopperige, gladde, gladde), tekstuur (digte, sagte), teenwoordigheid / afwesigheid van pyn.

• Myagkovataya, plat, gladde oppervlak en afgeronde rand van sagtheid - tekens van inflammasie in die liggaam of manifestasie van akute bloed stase weens hartversaking.
• Lumpy, hobbelrige, dik rand waargeneem by Kaarten en sifilis. Baie digte ( "hout") word bepaal deur die lewer beskadig organe deur kanker selle.
• Plotnovata rand van die lewer dui hepatitis, en in samewerking met die tuberositeit - sirrose.
• Pyn op palpasie die lewer kan voorkom as gevolg van inflammatoriese prosesse, of deur sy distensie kapsule (in kongestiewe lewer).

Palpasie van die lewer in kinders

Indringende pasgebore lewer, gewoonlik by mid-klavikulêre en anterior aksillêre lyne deur die beweging van palpasie uitgevoer. In hierdie hand te inspekteer pediater skyfies oor die rand van die lewer, maak moontlik om nie net die grootte van die liggaam nie, maar ook palpasie assessering van die rand vas te stel. Norm vir pasgeborenes is die prestasie van hepatiese rand van die kus boog op twee (maar nie meer) van 'n sentimeter. Evaluering is gedoen in die midklavikulêre lyn. liggaam rand dus moet pynloos, gladde, skerp en sagte elastiese wees.

In gesonde kinders onder die ouderdom van sewe rand van die lewer, steek gewoonlik uit die kus boog en die reg is beskikbaar vir palpasie. Vir gesonde kinders tot drie jaar, die norm is die definisie van die lewer rand is 2 of 3 cm onder die reg ribrand. Na sewe jaar van lewer grense ooreen met dié by volwassenes.

Ondersoek van lewer wyse Kurlova

Om die diagnose van hierdie of daardie patologie wat lei tot 'n verwringing van liggaamsgrootte bevestig, wat nodig is om uit te palpasie van die lewer Kurlov dra. Hiervoor gebruik die afluister (perkussie) bepaal die boonste limiet en dan palpeer (of perkussie) - laer. Verder, in ooreenstemming met 'n skuins loop van die onderste rand van die grens, en die afstand tussen die boonste en onderste grense word bepaal deur drie punte. Die eerste stem ooreen met die midklavikulêre lyn, die tweede - die midklavikulêre, en die derde - die links kus boog. Die prefektuur grootte moet wees 9, 8, 7 verwys onderskeidelik.