Apostematozny piëlonefritis: oorsake, simptome, diagnose, behandeling

Die siekte is een van die stap van akute piëlonefritis. Wanneer apostematoznom piëlonefritis inflammatoriese prosesse plaasvind waarin verskeie klein abses etter (apostemy) gevorm word. Die belangrikste plek van hul lokalisering is die bas van die niere.

Die primêre vorm

Die meeste dikwels apostematozny piëlonefritis begin ontwikkel wanneer die ureter obstruksie, ten minste - met ongeskonde urinêre uitvloei.

In nier klein blasies vorm op die volgende wyse: 'n glomerulêre kapillêre lus in die terminale bloedvate en die nier in peritubulêre kapillêre versamel mikro-organismes. Op dieselfde bakteriële bloedklonte gevorm, hulle dan dien as 'n bron van pustules. Hulle is geleë op die oppervlak van die nier korteks, sowel as 'n veselagtige kapsule in groot hoeveelhede. Wanneer gesien vanuit hul duidelik sigbaar. Apostemy het 'n geel kleur, grootte tot 2 mm, kan gereël word in groepe of individueel.

Wanneer apostematoznom piëlonefritis nier verhogings in grootte, het 'n kers rooi kleur. Nier weefsel is edeem, verdikking van die veselagtige kapsel plaasvind. Nier deursnee sigbaar pustules, kan hulle op te spoor in die medulla.

Apostematozny piëlonefritis, bacteremia en abses van die nier

Die tweede vorm van die siekte - 'n smarag nier. Dit kom etterig nekrotiese orgaanskade, nier abses. In die korteks word gevorm fokuspunte van nekrose. Bacteremia mag voorkom wanneer die pad hematogenous verspreiding van infeksie. In sulke gevalle veroorsaak piëlonefritis apostematoznogo geword pustulêre siektes, smarag, furunculosis, mastitis, misdadiger. Die meganisme van die vorming van 'n smarag is:

• Bakteriële trombus gaan die nierslagaar van die distale kamer etter so bacteremia vind plaas in een van die gebiede van die arteriële voorsiening takke of kleiner arteriële takke.

• Bacteremia mag voorkom tydens kompressie van 'n groot vaartuig intrarenale inflammatoriese infiltraat of van kontak met die bron van inflammasie in die vaskulêre muur.

Die mees algemene oorsaak ontwikkeling smarag mikro-organismes, soos wit en Staphylococcus aureus, Proteus en E. coli.

Nier smarag deursnee gesien as afgeronde bultende van nekrotiese weefsel, is dit deurdring deur klein blasies saamgesmelt, verlaat wig dieper parenchiem.

Akute piëlonefritis apostematozny kombineer dikwels smarag nier en apostematozny piëlonefritis. Die kliniese manifestasies van die groot verskil is nie waargeneem word.

Die kliniese beeld apostematoznogo piëlonefritis

Simptome apostematoznogo piëlonefritis en 'n smarag hang af van hoe ontwrig die vloei van urine vanaf die niere.

Dikwels is die primêre vorm van piëlonefritis kom skielik, gewoonlik na tussenkomende infeksie. Verskyn kouekoors, koors (tot 40 grade) met 'n swaar sweet. Woes aard is oorheers deur koors (temperatuur aanleiding gee pad te val). Uitstekende koue rillings kan tot 'n uur, meer geneig om te voorkom op die hoogtepunt van die temperatuur styg. Na chill begin sweet by 'n temperatuur daling. Hierdie simptome gedurende die eerste drie dae is swak uitgedruk.

Volgende, begin om terug te groei pyn. Wanneer nier palpasie is duidelik pynlike, kan verhoog. Veranderinge in urine voorkom op die vyfde dag is daar 'bakteriurie, proteïenurie, leucocyturia.

Om die bloed wat gekenmerk word deur leukositose prentjie, graan in witbloedselle, verhoogde eritrosiet sedimentasie tempo, anemie.

Met 'n progressiewe proses kan sepsis, etterig ontwikkel met metastatiese fokuspunte van inflammasie in die lewer, long, brein.

Clinic nier smarag

As in die nier, waar 'n smarag, nie die vloei van urine versteur, 'n kliniese beeld soortgelyk aan aansteeklike proses skerp. Die temperatuur styg tot 40 grade, wat gekenmerk word deur koue rillings stunning en giet pot. Groeiende swakheid, asemhaling versnel, kom naarheid en braking, tagikardie.

In die vroeë dae dikwels geen pyn, daar is geen bakteriurie, leucocyturia, dizuricheskie wanorde. Diagnose is moeilik. Pasiënte kan kry vir behandeling in terapeutiese, aansteeklike, chirurgiese afdelings. Die dokter kan verkeerdelik diagnoseer longontsteking, akute cholesistitis, ingewandskoors, en dies meer. Slegs 'n paar dae later, toe die simptome begin wys plaaslike (pyn, simptoom Pasternatskogo, sagtheid), die dokter fokus op die niere.

Apostematozny piëlonefritis diagnose

Diagnose van die siekte is gebaseer op die volgende aanwysers:

• koors tydperk duur vir meer as drie dae;
• verhoogde nier pynlik om palpering;
• Laboratorium studies: bakteriurie, leucocyturia, bloed - leukosiet links skuif, leukositose, CRP, ESR toename;
• uitskeidings voiding - verminder nierfunksie, verhoog op die geaffekteerde kant;
• VSA - beperk mobiliteit, die verhoging van die grootte van organe, verdikking meer as 2 cm parenchiem, sy nie-uniform digtheid; vloeistof Perinefriese ruimte pyelocaliceal stelsel uitbrei uretrale obstruksie;
• MSCT, MRI, CT - toename in nier grootte, verdikking van parenchiem, sy heterogeniteit en die uitbreek van etterige verettering;
• dinamiese en statiese nefrostsintigrafiya - toename in nier grootte in die parenchiem ongelyke opeenhoping isotoop.

Etterig verettering weefsel duidelik aan die lig gebring deur smarag. Op die Amerikaanse brandpunte in die parenchiem van hoë digtheid is duidelik sigbaar, asook hul gemengde struktuur. Duidelik sigbaar op die foto en MRI, CT. Spiraal CT met kontras verbetering maak dit moontlik om die skending sien wanneer jy 'n teenstelling met nekrose ontvang.

Probleme in die beoordeling van

Probleme in die beoordeling van die pasiënt se toestand kan optree as voor die aanvang van die urologie pasiënte antibiotiese terapie met 'n moderne antibiotika ondergaan vir 1-2 weke. Sodanige behandeling kan glad vertoning apostematoznogo piëlonefritis, maar 'n fundamentele verbetering sal plaasvind nie. Liggaam temperatuur verlaag word, verminder pyn, koue rillings selde voorkom, hul aard minder uitgespreek en langdurige. Die verminderde aantal bloed leukosiete, maar leukosiet links skuif nog steeds voortduur as anemie en verhoogde ESR. Met ander woorde, die siekte manifesteer as 'n slap sepsis. Hierdie "verbetering" - die rede vir die verkeerde pasiënt. Om in die teenwoordigheid van 'n nier pasiënt vuurherd vernietiging te verhoed dat die ontwikkeling van ernstige sepsis is nodig om te funksioneer.

differensiële diagnose

In die identifisering van apostematoznogo piëlonefritis, moet die siekte word onderskei van ander infeksies. Met akute pankreatitis en cholesistitis met subdiaphragmatic abses, akute appendisitis, akute cholangitis, akute adnexitis en akute pleuris.

nier Kurbunkul onderskei met 'n eenvoudige etter nier sist, gewas parenchiem, met akute siektes van buikholte.

Wat onderskei apestomatozny piëlonefritis en nier smarag?

• Piurie. Bakteriurie.
• Lae rugpyn.
• Nierdisfunksie.
• Verdikking van parenchiem. Verander in sy digtheid.
• Pynlike palpasie met 'n toename in die niere.
• Die uitbreiding van die renale pelvis stelsel.

Die ultraklank, MRI, CT toelaat om apostematozny piëlonefritis van verskillende akute siektes van die peritoneum onderskei.

behandeling

Behandeling apostematoznogo piëlonefritis en 'n smarag uitsluitlik uitgevoer word deur chirurgie. Dikwels is die operasie uitgevoer op 'n noodgeval basis. Voorlopige kort preoperatiewe voorbereiding, met die deelname Narkotiseur duur nie meer as twee ure. Die opleiding sluit in:

• Pelvis kateterisering, intraveneuse toediening van antibiotika.
• Oortapping van glukose en elektroliete.
• Stabilisering van bloeddruk.
• Volgens die getuienis - cardiotonic.

Die hoofdoel van die operasie - om sepsis te voorkom. lewens spaar.

'N Sekondêre doel - die verlossing van die niere.

Vir narkose gebruik van endotrageale narkose.

Tydens die operasie inhoud heining produseer absesse en pelvis te oes maak om mikroflora bepaal vir verdere bepaling van sensitiwiteit vir antibiotika. Resultate sal egter van etterige piëlonefritis bevestig en om verdere behandeling strategie bepaal.

Die postoperatiewe periode

Na afloop van die operasie, ontvang die pasiënt 'n behandeling wat gebaseer is op inhibisie van nierfunksie en intokikatsii. Die pasiënt is opgedra:

• 10% glukose-oplossing - 500 ml, 10 U insulien binneaars;
• oplossing van 9% natriumchloried - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamien B6 - 2 ml;
• vitamien C - 500 mg;
• Korglikon oplossing van 0,06% tot 1,0 ml;
• 15% mannitol oplossing en 50 ml;
• Lasix tot 60 mg;
• Vars bevrore (moedertaal) plasma - 250 ml;
• Clexane of Fragmin, gegewe die parameters van koagulasie;
• verpak rooibloedselle vir anemie (Hb minder as 70).

Wanneer dit gebruik word etterig dronkenskap extracorporele ontgifting (plasmapherese, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Vereis antibiotiese terapie met twee antibiotika van 'n wye spektrum van aksie.

die mees moderne tegnieke (MRI, CT, ultraklank) word gebruik in die assessering van die parenchiem. Dit maak dit moontlik om behoorlik die situasie te evalueer en kies die mees geskikte volume van transaksies.