Mirizzi sindroom: klassifikasie, diagnose, behandeling

Die naam "Mirizzi sindroom" wat verband hou met die naam van die chirurg van Argentinië Mirizzi, wat is die skrywer van talle werke wat verband hou met die fisiologie van bosluiskoors uitskeiding, sowel as die kliniese praktyk in die veld van narkose cholegraphy.

In 1948, sy wetenskaplike werk geneesheer beskryf radiologiese semiotiek lewer sindroom, simptome van wat verskyn helder gal stase en contractuur van die galbuis. Ook, die prentjie calculouse sindroom is aangebied, wat uitgedruk word in die voorkoms van 'n fistel tussen die galblaas en hepaticocholedochus.

Daar is 'n teenstrydigheid

Nie almal is vertroud met hierdie siekte as Mirizzi sindroom. Wat is dit, ons hieronder beskryf. Maar eers is dit opmerklik dat tot dusver in medisyne konsep is nie ten volle gedefinieer. Byvoorbeeld, baie dokters is van mening dat die basis van die siekte is 'n vernouing van die lumen in die kanale van die lewer. Die meeste uitgebrei formulering sindroom behels die identifisering van lewersiekte met stenose gebied duct of sak Hartmann calculus, wat gepaard gaan met inflammasie van die galblaas en manifesteer in die veld cholangitis of geelsug.

Mirizzi sindroom, wie se klassifikasie word in hierdie artikel is die mening van baie wetenskaplikes, word gekenmerk nie net vernouing van die lumen. Die patologiese proses behels reg algemene en 'n gemeenskaplike galbuis.

Absoluut anders behandel die sindroom van wetenskaplikes wat glo dat die basis van die siekte is puzyrnoholedohealny fistel. Daar is uiteenlopende menings oor die lokalisering van die patologiese proses. In sommige wetenskaplike artikels verwys na plek verhoudings tussen die galblaas en die algemene hepatiese buis, en in ander referate is voorbeelde van beskikbaarheid fistel tussen die galblaas en galbuis.

Byvoorbeeld, in die klassifikasie van MV Corlette, H. Bismut (1975) verteenwoordig bilio-bosluiskoors fistel twee tipes, afhangende van die lokalisering van die aansluiting (bo of onder die belangrikste verbinding van die sistiese buis en gal).

Sommige navorsers skryf die manifestasie van die siekte teen die vernouing van die lumen en die vorming hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistel.

Gevarieerde interpretasie wese sindroom bemoeilik die persepsie van sy wese en swaarder vind effektiewe metodes om dit te hanteer.

In onlangse jare, dikwels jy kan 'n nuwe interpretasie van hierdie patologiese as Mirizzi sindroom vind? Tipes daarvan getoon twee variante van die siekte:

• akute vorm, waarin die vernou lumen hepaticocholedochus;
• chroniese vorm, wat die voorkoms van 'n fistel tussen hepaticocholedochus en galblaas lumen ontlok.

Die klassieke beskrywing

Die klassieke beskrywing van die siekte proses as Mirizzi sindroom, 'n foto van wat aangebied word in hierdie vraestel bestaan uit vier hoof bepalings:

• naby posisie parallel duct van die galblaas en die lewer van die belangrikste duct;
• Die teenwoordigheid van klippe in die galblaas of buis in sy nek;
• obstruktiewe lewer proses vloei, wat veroorsaak word in 'n vaste concrement duct en galblaas inflammasie rondom dit;
• die teenwoordigheid van geelsug met of sonder cholangitis hom.

beginsels van klassifikasie

Watter soort van hierdie siekte is verdeel as Mirizzi sindroom? Die klassifikasie behels vernietiging vlak van die belangrikste buis muur lewer puzyrnoholedohealnym fistel (Csendes):

• Tik I - smaller die gemeenskaplike buis klippe nek lewer galblaas of duct.
• Tipe II - teenwoordigheid van vesico-holedohealnogo fistel besetting minder as 1/3 van die totale omtrek van die buis van die lewer;
• Tipe III - teenwoordigheid van vesico-holedohealnogo fistel, wat 2/3 van die omtrek van die buis van die lewer beslaan;
• Tipe IV - teenwoordigheid van vesico-holedohealnogo fistel, wat vol omtrek hepatiese buis neem, waarin die buis muur is onderworpe aan vernietiging te voltooi.

Oorsake van die sindroom ontwikkeling

Die hoofoorsake van hierdie siekte as Mirizzi sindroom is:

• kompressie lumen galbuis ekstern uitgelok calculous akute cholesistitis;
• teenwoordigheid van galbuis striktuur geleë buite die streek van die lewer;
• hepaticocholedochus vorming van perforasies in die teenwoordigheid van striktuur;
• ontwikkeling van vesicovaginal fistel holedohealnogo parallel uitskakeling van striktuur.

Afhangende van die struktuur van bosluiskoors kanale, kan die grootte en gewig van klippe, sowel as metodes van behandeling proses opgeskort in enige van die bogenoemde stappe, maar die transformasie van effense kompressie van die galbuis in vesico-holedohealny fistel kan net by galsteen siekte waargeneem word.

Kompressie ontaard in galbuis striktuur as chirurgie is vertraag en die siekte raak chroniese vorm, waarin die tydperk van vergifnis vervang spitstyd. Wanneer die tyd van die galblaas muur en hepaticocholedochus begin kontak wat 'n groot klip veroorsaak in die sak van Hartmann. Onder die druk van sy gewig verslegtende trophism ontstaan decubitus galblaas muur en duct. Dan puzyrnoholedohealny fistel gevorm word.

Deur middel van so 'n patologiese verslae van die galblaas in die lumen hepaticocholedochus val konkresies. Fistel toegeneem in deursnee deur die vermindering van sy weefsel kompressie sone. As gevolg hiervan, die vernouing van die proksimale deel van hepaticocholedochus voortduur, die galblaas is verminder in grootte, dit verdwyn nek, Hartmann sak en 'n groot deel van die liggaam. As gevolg hiervan, die galblaas word soos divertikulopodobnoe onderwys, wat 'n boodskap met die lumen van ekstrahepatiese galbuis met behulp van 'n wye anastomose. As 'n reël, is daar geen borrel vloei.

simptomatologie

Hoe Mirizzi sindroom? Simptome kenmerkend van cholesistitis voorkom in akute of chroniese vorm met die ontwikkeling van meganiese geelsug. Die groot aantal pasiënte in die mediese notas verder bestaande galsteen siekte met gereelde aanvalle, sikliese meganiese geelsug. Oor wetenskaplike data, die helderste en mees dikwels gemanifesteer simptome sluit in pyn in die boonste regterkantste maag. Pyn en geelsug betrokke in 60-100% van die gevalle.

Geelsug verskyn dikwels in die teenwoordigheid van vesico-holedohealnogo fistel.
Wanneer cholangitis opgemerk koors. Soms versteur pyn in die hypochondrium, dronkenskap, ontwikkeling van pankreatitis (tree op as 'n overlay op 'n algemene siekte). In die bloed verhoog die tempo van bilirubien, ALT, AST, en alkaliese fosfatase.

Wie is meer algemeen?

Mirizzi sindroom kom voor in 0,1% van pasiënte met die teenwoordigheid van galsteen siekte. As chirurgiese ingryping is waargeneem in 0,7-2,5% van pasiënte. Siek, beide mans en vroue absoluut alle rasse en nasies. In die gryse ouderdom, siekte kom baie meer dikwels.

metodes van diagnose

Wat is die kompleksiteit van die behandeling van sulke siektes soos Mirizzi sindroom? Diagnose en chirurgiese benadering is nie ten volle gedefinieer.

In die moderne medisyne, daar is geen algemeen aanvaarde reëls vir die uitvoer van diagnostiese prosedures. Ten spyte van die vooruitgang op die gebied van mediese beeldvorming verskeie siektes, is die diagnose operasie opgestel met moeite. Dit werk ongeveer 20% van die gevalle. Slegs 'n paar navorsers het opgemerk dat ultraklank van die siekte voor die operasie die presiese teiken van 67,1% van die gevalle, MRI bereik - in 94,4%, intraductal ultraklank - by 97% en endoskopiese retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Al hierdie dinge dui daarop dat die moderne metodes van instrumentele diagnose nie altyd maak dit moontlik om Mirrizi sindroom te identifiseer in die tydperk voor die operasie.

Die meeste dikwels, wanneer ultraklank het gevind dat die volgende simptome:

• uitbreiding buis binne die lewer asook sy proksimale hand gesit parallel met die gemeenskaplike buis unexpanded galblaas;
• vind galblaas gekreukelde staat.

CT Mirizzi sindroom aanwysers saamval met die waargeneem deur ultraklank funksies. Hoewel CT belangrike aanvullende inligting nie kan lewer aan 'n ultrasoniese metode, sy rol in die bepaling van die teenwoordigheid van kanker in die proksimale kanale van die galblaas is nogal hoog, wat is belangrik in die differensiasie Mirrizi sindroom met die teenwoordigheid van kanker.

Magnetiese resonansbeelding, endoskopie en agteruit cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostiese metodes is gelykstaande met betrekking tot die identifisering en striktuur holetsistoholedohealnogo fistel. Die foto's in die mode T1 en T2 kan meer akkuraat wees onderskei inflammasie van kanker, dit is nie altyd 'n deug CT en ultraklank. As gevolg van die hoë prys van ondersoek deur MRI hierdie diagnostiese metode is nie van toepassing in alle gesondheidsentrums.

Magnetiese resonansie cholangiopancreatography is 'n relatief nuwe, maar min bestudeer tipe diagnose. Verskeie wetenskaplikes beskou dit as 'n mees belowende uitsig op sodanige patologie as Mirrizi sindroom aanwys.

Sommige wetenskaplikes sê in hul geskrifte die voordele van laparoskopiese ultrasonografie pancreatoduodenal area. Tydens die operasie vir vermeende diagnose van CM hierdie metode maak dit moontlik om 'n real-time beeld van die galbuise te bou in 'n paar vliegtuie vrugte van verskillende hoeke. Tans, egter hierdie metode bly ontoeganklik en onverkende tot aan die einde.

Dit sal opgemerk word dat, ten spyte van die bestaan van verskillende metodes van diagnose, vestig die teenwoordigheid van die CM is nog baie moeilik, wat 'n chirurg verdwaal kan stel en skade aan die gemeenskaplike galbuis, wat verkeerdelik beskou as 'n galblaas of 'n wye vloei veroorsaak. Die gebrek aan algemeen aanvaarde metodes van diagnose voor die operasie is stoot om die beste maniere te ontwikkel.

behandeling riglyne

Hoe uitgeskakel Mirizzi sindroom? Behandeling behels twee hoof areas: rentgenoendoskopichesky metode en chirurgiese ingryping.

Rentgenoendoskopichesky tipe behandeling toegepas kan word as 'n eerste stap voor die operasie in voorbereiding vir 'n operasie. Hy tree op as 'n onafhanklike metode van behandeling van pasiënte met die teenwoordigheid van SM in die geval van 'n hoë narkoserisiko.

Die nadele ds baie navorsers sluit in:

• blootstelling aan bestraling aan pasiënte en mediese personeel;
• hoë prys vir endoskopie en X-straal-ondersoek;
• die onvermoë om die vernouing van die lumen van proksimale deel van die gemeenskaplike galbuis te skakel.

Volgens die wetenskaplike literatuur wissel baie onder mekaar maniere van operatiewe ingryping. Daar is verskeie opsies vir chirurgiese operasies by SM.
Sommige dokters is van mening dat Mirrizi behandel deur laparoskopie sindroom absoluut is teenaangedui.

Deur die meer algemene vorm van die operasie toe die eerste tipe is cholesistektomie sindroom, wat aangevul word deur dreineer choledoch.

Hoe verlig deur die teenwoordigheid van 'n fistel biliobiliarnogo Mirizzi sindroom? Situasionele taak vereis skeiding en herstel hloledoha integriteit. As een van die maniere om die sluiting van die gemeenskaplike galbuis, wat deur die meerderheid van die chirurge toegepas is om die defek van sy muur te skakel deur middel van links deel van galblaas. Maar sommige dokters is van mening dat die verlaat van die weefsel die risiko van residuele choledocholithiasis kan verhoog.

In die teenwoordigheid van 'n fistel holetsistobiliarnogo aanbeveel die implementering van die gemeenskaplike galbuis stents plastiek op 'n tydelike aard. Die behoefte aan hierdie tipe van die operasie, baie wetenskaplikes verduidelik die teenwoordigheid van 'n lang termyn veranderinge wat in die gebied van opruiende aard hepatoduodenal ligamente, waardeur die SM as skade model galbuis mure kan beskou. Op hul aansienlike vervorming galbuis muur ingesluit in die fistel.
Tydens die operasie, daar is 'n hoë vlak van risiko van komplikasies.

moontlike komplikasies

Die meeste dikwels dit voorkom na 'n operasie is 'n komplikasie as gemeenskaplike galbuis striktuur. Volgens die Russiese navorser GI Dryazhenkova (2009) van 46 pasiënte wat chirurgie ondergaan, striktuur plaasgevind in 6.5%.

Wat resultate van bedrywighede op die sogenaamde verlore dreinering, wat gemaak is vier pasiënte met aanvanklike vorm CM (stenotic oog)? Navorsers V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) kennis geneem van die positiewe dinamika van die siekte, maar verduidelik die verwydering van die buis gebied van die dreineringstelsel om die volgende redes:

• ontwikkeling van geelsug;
• dreinering obstruksie uitgelok die vorming van klein calculi;
• soute afsetting op die mure van dreinering;
• opeenhoping van afval, soortgelyk in konsekwentheid aan die stopverf dat herhaalde aanvalle van cholangitis ontlok.

Die hoogste moeilikheidsgraad van die operasie is op pasiënte met 'n hoë graad van gemeenskaplike galbuis muur vernietiging. As die siekte is in die derde of vierde stadium, is dit opgemerk 'n hoër sterftesyfer na 'n operasie. Wanneer die siekte is geleë in die derde of vierde vlak, die meeste chirurge guns 'n holedohoeyunoanastomoza.

Behandeling na 'n operasie

As vasgemeer Mirizzi sindroom? Behandeling na 'n operasie behels bloedtelling gee die volgende dag na die operasie, een week en een dag voor ontslag uit die hospitaal. Steke verwyder op die 10de dag.

Die gemiddelde lengte van die hospitaal is 10-12 dae. Die totale duur van die herstel periode is twee maande.
Tipies, pasiënte het res in 'n sanatorium in die departement rehabilitasie.

gevolgtrekking

Tot op datum Mirizzi sindroom, klassifikasie, diagnose en behandeling van wat beskryf word in hierdie artikel, is medisyne beskou as een van die komplikasies van galsteen siekte. Maar in die veld van diagnose en chirurgie is nog 'n aantal onopgeloste kwessies.

Ten spyte van die feit dat daar 'n wye verskeidenheid van verskillende soorte chirurgiese ingryping, moenie behandeling resultate nie altyd voldoen aan die verwagte.
Tydens die operasie, verhoogde intra-en postoperatiewe komplikasies koers.

Probleme in die uitvoer van diagnostiese aktiwiteite, die risiko van skade van die galbuis, die klein aantal waarnemings, en 'n ryk spektrum van metodes van chirurgie is 'n voorvereiste vir meer in-diepte studie van die probleem.

Die bekendstelling van die moderne beginsels van diagnose en die ontwikkeling van optimale taktiek in die veld van 'n operasie, afhangende van die stadium van die siekte in staat stel om geduldig te terapie te optimaliseer met hierdie komplikasie van cholelithiasis.