Hypothyroid koma: hoe om nood sorg?

Hipotireose is 'n gevaarlike siekte. Een van die mees algemene komplikasies dit is hypothyroid koma. Die meeste dikwels dit gebeur in ouer pasiënte, veral in vroue. Koma kom in daardie groep van pasiënte wat ly hipotireose, het die nodige behandeling ontvang nie, en of dit is in die tyd gedra.

Oorsake van hipotiroïedisme

Die oorgrote meerderheid van die pasiënte (95%) van hipotireose veroorsaak word deur patologiese prosesse wat in die skildklier. Die vlak van produksie van hormone verminder, primêre hipotireose ontwikkel.

Wanneer oortredings stimulerende en regulerende effek van pituïtêre TSH en tireoliberina (of hipotalamus vrygestel faktor) kom sekondêre hipotiroïdisme. Die frekwensie van die voorkoms daarvan in groot mate minderwaardig teenoor die primêre. En in waarheid te sê, en in ander gevalle wanneer daar onvoldoende behandeling kan hypothyroid koma ontwikkel.

Oor perifere hipotireose vraag is nog nie opgelos in baie maniere. Of dit ontstaan in verband met metaboliese afwykings in die rand van die tiroïed hormoon of as gevolg van die sensitiwiteit vermindering in die organe en weefsel van kern reseptore vir skildklierhormone?

Dit bly 'n omstrede vraag oor of daar 'n eeue-agteruitgang van skildklierhormone in versteurings van perifere metabolisme. En of onomkeerbaar verskynsels waargeneem in die tiroïedklier in die veroudering proses?

Hypothyroid koma. redes

Patogenese hypothyroid koma in die meeste gevalle, dui daarop dat die dra van onbehoorlike of ontydige behandeling van hipotireose. Deel van die verduideliking kan vertraging in diagnose wees. Tekort aan skildklierhormone kan vererger word deur die kansellasie van ontvangs van levothyroxine of organisme in die behoefte van toenemende dosisse van hormoon vervanging. Hypothyroid koma kan bydra tot 'n hele paar faktore:

• Hipotermie.

• Gepaardgaande siektes (hartaanval, longontsteking, beroerte, virale, urogenitale infeksies).

• Massiewe bloedverlies, trauma, bestralingsterapie, chirurgie.

• X-straal-eksamen.

• Administrasie van dwelms wat die sentrale senuweestelsel onderdruk.

• Groot dosisse van alkohol.

• Hipoglukemie.

• Hipoksie.

As duik vlak van skildklierhormone in die brein verminder die aktiwiteit van metaboliese prosesse. As 'n gevolg, verhoog hipoksie, aansienlik geskend alle vorme van metabolisme, en baie van die funksies van die meeste organe.

Simptome van hypothyroid koma

koma verskynsel stadig groei, vorder geleidelik. Aanvanklik, moegheid verskyn, apatie, moegheid, dan waargeneem ledemaat koue, droogte, swelling van voete, bleek vel - hierdie eienskappe word gekenmerk deur hypothyroid koma. Status lokalis dui stadige asemhaling, probleme met urinering, simptome van hartversaking. Verlaag bloeddruk, het 'n gebrek aan seningreflekse nie. Met ondersoek, dokter die pasiënt se waarneem die volgende simptome van hypothyroid koma:

• Verswak metabolisme, die liggaam gewig toegeneem sirkulasie vertraag, die temperatuur daal tot 35 grade.

• Daar is versteurings in die kardiovaskulêre stelsel. Die hartklop stadiger, daar is 'n draderig pols, verlaag bloeddruk, edeem van die hart.

• Oortredings van respiratoriese funksies. Die vermindering van die aantal asem, val bloed suurstof vlakke tydens die slaap kan ophou asemhaal.

• Abnormaliteite in die senuweestelsel. Inhibisie van seningreflekse, progressiewe diepe slaap.

• Vel simptome. Bleekheid, droë, wasagtige vel toon, gesamentlike hyperkeratoses. Bros naels. Haarverlies.

• Val in bloed natrium vlakke. gesig en ledemate Erge swelsel.

• Anemie, en al die tipiese simptome van dit.

• Hipoglukemie.

• Verteringsteurnisse. ileus. Verhoogde lewer.

kliniek

Clinic hypothyroid koma is soos volg: daar is 'n swakheid, slaperigheid, verlaag die temperatuur tot 35 grade. Vertraag, is die woorde onduidelik uitgespreek, verminder visie en gehoor. Bloeddruk verlaag, die pols - 30 slae per minuut. Asemhaling vlak en skaars. Van die maag - blaas, hardlywigheid, pyn, braking. Daar is die ontwikkeling van oligurie. Vel bleek geel, droë. Swelling van die gesig, ekstremiteite. Verwarring, lusteloosheid. Die seningreflekse afwesig. Kom hypothyroid koma.

Bloed. Hipoksie, hypercapnia, hiponatremie, hipoglukemie, asidose, hematokrit, TSH, T3 en T4 verlaag cholesterol verhoog.

Komplikasies: longontsteking, akute linker ventrikulêre mislukking, enkefalopatie, akute nierversaking, hartaritmieë, beroerte, demensie, ileus.

Die algoritme noodhulp

As hypothyroid koma n persoon se akute sorg algoritme is soos volg:

1. Prehospital:

• Ontbied 'n geneesheer. Om eerste mediese fonds bied.

• Draai komberse om liggaamshitte te verminder.

• Om hipoksie te skakel deur nasale kateters gee humidified suurstof.

• Verskaf toegang tot die are in die trant kateter stel.

As geïnstalleer hypothyroid koma taktiek verpleegster duidelik moet wees, 'n samewerking met Dr. - vinnige, goed georganiseerde:

• Vir die diagnose van komplikasies neem bloed inhoud tiroksien, tiroïedstimuleringshormoon, triiodothyronine, glukose, kortisol, chloried, natrium, AAR, die gas samestelling.

• Ten einde te beheer gehou diurese blaas kateterisering.

• Om te verhoed dat aspirasie van braaksel is opgeneem in die maagbuis.

• Om komplikasies te diagnoseer - EKG monitering respiratoriese tempo, temperatuur, hemodynamica. "Reopoligljukin" binneaarse-drup van 500 ml.

• Ontgifting - Glukose 40% w / straler - 20-30 ml; dan / drup toegedien glukose 5% (500 ml).

2. In die hospitaal:

• Vir vervanging hormoon tekorte in / straler geadministreer elke 6 uur 250-500 mcg "Tiroksien" (of via gavage 100 ug "triiodothyronine") gevolg deur 12 uur na die dosis van 25-100 mikrogram verminder.

• Vir verligting van adrenale ontoereikendheid in / straler geadministreer hidrokortisoon hemisuccinate (50-100 mg).

• Vir die voorkoming enkefalopatie 1 ml Vitamien B1.

• Vir edeem bradikardie geadministreer s.c. "atropien" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulasie van die respiratoriese sentrum - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Vir verligting van serebrale hipoksie - "Mildronate" (250 mg).

• Om infeksies te voorkom - antibiotika.

• Vir die uitskakeling van hipoksie - meganiese ventilasie.

Hypothyroid koma: noodsorg

Die verskaffing van noodhulp, in elk geval nie gebruik kan word om die pasiënt verwarmers warm - dit is te danke aan die verswakking van hemodynamica. "Triiodothyronine" nie binneaars dadelik ingespuit om die risiko van kardiovaskulêre komplikasies te vermy. Groot dosis "Levothyroxine" in staat is uitdagende 'n akute adrenale ontoereikendheid.

Hospitalisasie uitgevoer word in die rugliggende posisie in 'n intensiewe sorgeenheid of departement van endokrinologie.

As geïnstalleer hypothyroid koma, noodsorg in die eerste uur is deur die bekendstelling van "triiodothyronine". Suurstofterapie is aangestel. Binneaars toegedien word dwelms prednisoon, hidrokortisoon. Administrasie is nodig en kardiovaskulêre dwelms.

Na 'n halfuur ATP, vitamiene C, B. ingaan As die druk is bo 90 mmHg. Art., Het die bekendstelling van "Lasix". As bloeddruk is minder as dié syfer, gebruik "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Verder, elke 4 uur, afhangende van die toestand van die hart, in 'n bedrag van 25 mikrogram geadministreer "triiodothyronine". Sodra die hartklop en temperatuur is gestabiliseer, is die dosis verminder. Dit is nodig om voort te gaan om passiewe rewarming van die pasiënt, suurstofterapie, gebruik van natrium hydroxybutyrate.

As daar 'n konvulsiewe wanorde, binneaars ingespuit "Seduxen".

Behandeling: Fase 1

Behandeling van hypothyroid koma, behels gewoonlik 'n paar stappe, beteken dit nie onmiddellik begin met hormoonvervangingsterapie. Behandeling van pasiënte is streng onder die toesig van 'n dokter in resussitasie uitgevoer in die intensiewe sorgeenheid.

Die eerste stap is om die algemene aktiwiteite van belangrike belangrike funksies te stabiliseer in die eerste dag of twee, sonder verdere gebruik van hormoonvervangingsterapie sal nie die gewenste uitwerking het en kan selfs die pasiënt se lewe bedreig

Die handhawing van respiratoriese funksies. As die pasiënt in staat is om homself te blaas, en KSCHN aanwysers vergoed, is die verskaffing van O ₂ (suurstofterapie) uitgevoer deur 'n nasale kannule of gesigmasker. Tipies, pasiënte het versteurings van spontane asemhaling, koolstofdioksied ophoop in die bloed. gebruik van die vereiste vir meganiese ventilasie toestel. Dit stabiliseer bloed suurstof en koolstofdioksied, verhoed dat die ontwikkeling van hipoksie, skakel die negatiewe uitwerking daarvan op alle weefsels en organe.

Aanpassing volemic verliese. Hypothyroid (myxedema) koma wat gekenmerk word deur vloeistof retensie. Maar die feit is dat dit ophoop in die tussenruimtes ruimtes, die vaskulêre bed op hierdie tyd van swaarkry, en daar is 'n vloeistof tekort, om hierdie rede, kan bloeddruk daal. Regstelling gemaak word deur middel van 'n hipertoniese oplossing van NaCl, kolloïdale en pekel. Tydens die proses is dit belangrik om die vlak van die sentrale veneuse druk te oorweeg. Vertoning in die normale omvang of nie opgeblase laat inskrywing van meer as een liter oplossing per dag. Anders, kan dit lok verhoogde kardiale vrag, met natrium in die bloed aansienlik daal.

Passiewe verhitting van die pasiënt se liggaam deur middel van komberse of verhoog die kamertemperatuur met 1 graad. In geen geval kan die pasiënt nie hou die aktiewe verwarming deur middel van verskillende warm vou, verwarmers. Dit sal lei tot 'n verergering van perifere vasodilatasie plaasvind vasodilatasie. Bloeddruk kan verder verminder word deur die relatiewe hipovolemie.

Regstelling van die kardiovaskulêre stelsel. Hypothyroid koma is 'n ernstige terugslag vir die kardiovaskulêre stelsel. Die eerste stap is die behandeling van bradikardie, bloeddruk stabilisering. Vir die behandeling van bradikardie M holinoblokatory gebruik (bv "atropien") mag "aminofillien" gebruik. As bloeddruk nie kan aangepas stabiliseer vaskulêre hipovolemie, is dwelms ondersteuning nodig. Toegepaste adrenalien, fenielefrien, norepinefrien. Hier het jy baie versigtig te wees, want die sensitiwiteit van reseptore verhoog in die behandeling van skildklierhormoon. Moontlik hartritme wanorde, 'n manifestasie van die simptome van boezemfibrilleren of tagikardie.

prestasie regstelling elektroliet (chloor, natrium, kalsium, kalium), sowel as bloedglukosevlak.

Die gebruik van (GCS) glukokortikosteroïede. Stres dosisse nodig vir uitputting van adrenokortikale funksie in pasiënte met thyroiditis, wat verskyn op die agtergrond van 'n lang-termyn gebruik van hormone, met 'n afname in die vlakke van T3 en T4 aanwysers, versteurings in die hipotalamus-pituïtêre sisteem. Tipies, is hidrokortisoon geadministreer elke ses uur per daaglikse dosis van 200 tot 400 mg. Sodra die pasiënt gestabiliseer, nadat twee of drie dae, is daar 'n afname in die dosis.

Akute dialise of nier vervanging terapie. Dit is aangedui vir pasiënte met gevorderde oligoanuria, die verhoging van kreatinien, ureum, kalium.

behandeling van die pasiënt se moet onmiddellik begin. Hoe gouer sal dit die eerste stap om die vereiste funksies van die lewe te herstel wees, hoe gouer sal dit moontlik wees om te begin hormoonvervangingsterapie. Die kanse op herstel verhoog baie keer oor.

stadium 2

2 stadium behandeling van hypothyroid koma status het reeds ander. Dit vereis 'n middellike hormoon-terapie.

Die belangrikste komponente - T4 voorbereidings. "Levothyroxine" gewoonlik toegeken aan 'n dosis van 1.8 mg / kg per dag. Reeds na 6 uur die aksie begin, en na 'n dag vol effek word bereik. Aanvanklik uur geïllustreer 100-500 mikrogram van die dwelm. Verder, tydens die dag het die res van die daaglikse dosis. Daarna het die instandhoudingsdosis per dag is 75-100 mikrogram. Na afloop van die pasiënt stabilisering "Levothyroxine" geadministreer in tablet vorm.

Die kritieke toestand T3 voorbereidings geadministreer 0,1-0,6 mg / kg per dag. Op daaglikse 75-100 mg elke 6 uur is ingestel 12,5-25 .mu.g. As die pasiënt kardiovaskulêre siekte, is die daaglikse dosis gebruik die minimum - 25-50 mg.

stadium 3

In stap 3, na die stabilisering van die pasiënt, begin behandeling van die onderliggende siekte, wat gelei het tot die ontwikkeling van 'n koma. Dit kan enige infeksie of inflammasie van die skildklier, trauma, en ander faktore wees.

Hypothyroid koma - lewensbedreigende toestand van die pasiënt. Mediese advies moet streng nagekom word en geïmplementeer word. Anders, kan ernstige komplikasies, lewensbedreigende voorkom. Selfmedikasie in hierdie geval is streng verbode. Indien enige twyfel oor die koma simptome dadelik kry mediese hulp.

thyrotoxic koma

Hypothyroid koma, of thyrotoxic krisis, mag voorkom in die teenwoordigheid van 'n ernstige hipertireose in onbehandelde thyrotoxic goiter. Die meeste dikwels dit gebeur teen 'n agtergrond van sielkundige stres na chirurgiese verwydering van die skildklier. Die belangrikste patogenese - is:

• Die skerp spring in skildklierhormone in die bloed.

• Hipoksie.

• Endotoxinemie.

• Giftige skade van die kardiovaskulêre en senuweestelsel, nadpochesnikov lewer.

• Skending van sellulêre metabolisme en water- en elektrolietbalans.

Thyrotoxic krisis voorafgaan die ontwikkeling van 'n koma. Die pasiënt het die volgende simptome waargeneem word: geestelike opwinding, dikwels vergesel deur hallusinasies, delusies. ledemaat bewing, tagikardie (tot 200 slae per minuut). Liggaamstemperatuur styg tot 38-41 grade. Swaar sweet. Diarree, braking. Miskien is die voorkoms van geelsug.

As daar geen voldoende terapie, die pasiënt se toestand vererger dramaties:

• verlaging van bloeddruk;

• droë vel;

• boezemfibrilleren;

• midriase;

• sianose;

• bulbar versteurings.

Gebeur onderdrukking reflekse, spiertonus afneem, is daar 'n verlies van blaasbeheer, bewussyn versteurings, koma. Diagnostiese waarde het 'n geskiedenis data dui op die teenwoordigheid van tirotoksikose: tagikardie, koors, gewigsverlies, braking, rusteloosheid, oormatige diarree.

In die ontleding van die bloed gevind: verhoogde tariewe van tiroïedhormoon,-proteïen gebind jodium, bilirubien (as gevolg van die vernietiging van die lewer gifstowwe), 17-oksiketosteroidov, metaboliese asidose.

In hierdie toestand van die pasiënt is wat nodig is om nood bystand te verleen. Die volgende aktiwiteite is ingesluit in dit:

• Binneaars isotoniese natriumchloriedoplossing in 'n bedrag van 1 liter geadministreer.

• 'N Oplossing van 5% glukose.

• "Hidrokortisoon" in 'n dosis van 350-600 mg.

• "Prednisoloon" 120-180 mg.

• "Korglikon" of "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" of ander antikonvulsante.

• "Merkazolil" (antithyroid dwelm) - 60-80 mg per dag.

In die identifisering van die pasiënt moet die bogenoemde simptome dadelik roep "ambulans" en die pasiënt in die hospitaal in die Endokrinologie Departement.