Landmerk geval geskiedenis: 'n voorbeeld van die skryf

In Rusland, het die konsep van "geval geskiedenis" so vroeg as die 18de eeu bekend. Geskiedenis (Van die Griekse oordeel, besluit.) - 'n dokter se mening: op die pasiënt se gesondheid, simptome van die siekte, die oorsake, diagnose, aanvanklike behandeling en die gevolge daarvan. Geval geskiedenis is 'n verpligte dokument besigheid mediese dokument daaroor en sal in hierdie artikel, wat sal oorweeg sy soorte, voorwaardes, opstel en template bespreek word.

tipes epicrisis

Mening oor die resultate van die behandeling is wanneer die pasiënt herstel het en was op pad huis ontslaan dolechivatsya hierdie geval geskiedenis genoem word - na te kom. In dit maak aanbevelings vir verdere hantering van die pasiënt. Op nadoodse ondersoek was pasiënte dood epicrisis, waarin die oorsaak van sy dood ingestel. Op sekere intervalle tydens die siekte, gewoonlik een keer elke 10-14 dae is 'n bykomende geval geskiedenis, waarvan die naam - landmerk geval geskiedenis.

Die geskiedenis van die siekte is elke dag uitgevoer. Op die derde dag van die siekte of as die pasiënt in die hospitaal vir meer as tien dae of nodig het om oor te dra na 'n ander dokter, vol geval landmerk geskiedenis, wat die toestand van die pasiënt, die doel van diagnostiese mediese maatreëls beskryf. Die beskrywing kan wissel afhangende van watter opvolg is gevul, op die erns van die siekte van die pasiënt, geïnstalleer of nie gediagnoseer.

voorwaardes

• As die diagnose is nie, in epicrisis bespreek die vermoedelike diagnose, diagnostiese stappe vir bevestiging.
• As die diagnose reeds geïnstalleer is, dit beskryf die stadium van die siekte, sy prognose. Beskryf die klagtes van die pasiënt, laboratorium en instrumentale ondersoeke.
• Later stadium epicrisis beskryf die doeltreffendheid van behandeling, die dosis van basiese dwelms, veranderinge in terapie. Bepaal verder taktiek van pasiënt behandeling.
• In ernstige verloop van die siekte, is hierdie dokument meer dikwels indien nodig gemaak.

hoof

Trouens, die geval geskiedenis gee 'n opsomming afgelope stadium van die siekte en dui verdere optrede. Geval geskiedenis - is die vermoë om inligting oor 'n pasiënt onder mediese instellings te deel. Veral streng volg die oordrag van data van pasiënte wat tuberkulose, kanker, geestesiekte, seksueel oordraagbare siektes, kardiovaskulêre siektes ontdek.

byvoorbeeld

Hier is hoe om landmerk geval geskiedenis te voltooi - 'n voorbeeld van die skryf.

20.03.11. K.D.A. pasiënt, 6 jaar oud, die woonplek is gediagnoseer met lewersirrose. Is om die gastroenterological departement van die CSTO Moskou, waar die diagnose nie bevestig, die transformasie van die portale vena gestuur is splenomegalie gevind. Hy is oorgeplaas na die Ministerie van Landbou №2 CSTO vir verdere ondersoek en behandeling. Hy erken dat die 05.03.11. 'N staat van matige erns. Aktiewe lewer is nie tasbaar, milt 6 cm. 'N. urine normale, nl. Bloed - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2, LP. - 70, die formule in die norm. B \ x Bloed - al aanwysers is normaal. UZGD: lewer sonder beduidende strukturele veranderinge, die mure van die portaal wasbak digte 108h60 mm, verspreiding van bindweefsel, pankreas: 16h15h18 mm, die milt vergroot, 124h46 mm. Die transformasie van die portale vena. IGO: in die c \ en N 3 \ 3 4 slokdarm are bepaal: 3,3,5,6 mm sianotiese, gespanne, met verskeie nodusse, met die oorgang na 'n stel van die maag. Gevolgtrekking: EW 4 grade. Gastro. CT angiografie: superior mesenteriese Wene 8 mm, uitbreiding intrahepatiese galbuise 5 en 10 mm. Die diagnose word bevestig.

16.03.11g. Operasie "Hersiening links tak van die portale vena is uitgevoer. Vorming splenitis-nier anastomose kant-tot-kant. Afbinding van die linker gonadale trant. " N / 'n tydperk is bemoeilik deur regs-sided lobêre pneumonie. Gedoen antibakteriese, infusie terapie. N / v beheer (3 p / nag): 'n. Urine - normale bloed: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4, LP. - 160, die formule is OK. D \ x bloed proteïen - 62 g / l (normale 60) 35 Albumien (koers van 35 g / l), bilirubien 18.9 (norm 14 micromole / liter), ALT - 63 (tempo van tot 45 IE / l), die ander aanwysers is normaal.

Dit geskeduleer vir 9-10 dae na die operasie om die nate te verwyder, maak IGO. Wanneer die positiewe dinamika te berei vir ontslag.

Epicrisis (voorbeeld hierbo) apteek die pasiënt se

Dit was 'n voorbeeld van opgevoer epicrisis pasiënt lê in 'n hospitaal. Maar daar is nog 'n geval landmerk geskiedenis van die pasiënt apteek. Hierdie geval geskiedenis is wat nodig is om die doeltreffendheid van profilaktiese mediese ondersoek te spoor. Kliniese ondersoek is nodig om die gesondheid van die bevolking te verbeter, om sy doeltreffendheid te verbeter. Kliniese ondersoek na as gesonde persone wees: swanger vroue, kinders, studente, werknemers van maatskappye met gevaarlike werksomstandighede, persone in noue kontak met die bevolking (voedselindustrie werkers, gesondheidswerkers, ens), asook die lyding van enige siekte.

stadiums van kliniese ondersoek

• Kliniese ondersoek sluit 3 fases.
• Is 'n verpligte roetine-inspeksies by die ondernemings of apteek eksamens (kinders, studente) ten einde die toestand van gesondheid te evalueer, om so vroeg as moontlik enige patologiese prosesse te identifiseer.
• Voortdurend die uitvoering van toesig van mense, geneem op grond van die apteek. Die duur van die waarneming is afhanklik van die aard van die siekte en wissel van een maand tot die einde van die lewe van die pasiënt.
• Ontleding van die apteek. Aan die einde van elke jaar, die behandelende geneesheer vul die landmerk geval geskiedenis van die pasiënt in die apteek. Hy saamgestel in twee afskrifte: een in grafiek die ambulante pasiënt se en die ander - op 'n spesiale vorm, wat aan die statistieke kantoor vir die gesentraliseerde verwerking van mediese ondersoek data, wat die doeltreffendheid daarvan beoordeel.

sjabloon

Dit is wat 'n geval landmerk geskiedenis moet wees: 'n sjabloon wat teenwoordig items soos moet wees:

• Laaste naam, eerste naam, datum van geboorte, hoeveel volle jaar, woonplek.
• Toegedraaide n redelike diagnose.
• pasiënt klagtes.
• Geskiedenis van die siekte.
• Die aanvanklike toestand van die pasiënt.
• Laboratorium en ander toetse.
• Oorleg met spesialiste.
• Watter behandeling is uitgevoer. Of voorkoming van siektes is gedoen. As uitgevoer enige bedrywighede, dit beskryf die verloop van die operasie as verdoof, die verloop van die siekte. Hoe het die toestand van gesondheid van die pasiënt, te verminder of die aantal exacerbaties verhoog as verander die aantal dae van gestremdheid.
• Skatting uitgevoer (verbetering, agteruitgang, geen verandering).

Epicrisis gegee vir die ondertekening van die kop polikliniek departement.

gevolgtrekking

Alle kinders moet elke jaar om ondersoek te word deur 'n dokter, en by 1 jaar, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 en 17 jaar oud gedra Dieper apteek. Op 18 landmerk geval geskiedenis gemaak in die vertaling van die man wat grootgeword het in die kinders se klinieke in volwassenes.

So, is die geval geskiedenis landmerk saamgestel vir elke persoon, wat begin met sy geboorte en is 'n bindende dokument van enige persoon, in medisyne, is dit gelyk aan die paspoort. Volgens dit, bestudeer die geskiedenis van die siekte, waarmee die pasiënt geneeskundige hulp.

Dit is die moeite werd om te sê dat die geval geskiedenis "kaart" van die mense genoem word, is dit met hierdie naam al in die gesig gestaar.