Legionellosis: simptome, diagnose, behandeling

Legionella - 'n genus van bakterieë wat ernstige longontsteking en alveolitis in volwassenes kan veroorsaak. Eerste aangeteken epidemie dateer terug tot 1976 jaar, wanneer in Philadelphia weens erge longontsteking onder die 4400 deelnemers van die kongres, "American Legion" gesterf 35 veterane. Totale 221 mense siek geword het, en die sterftesyfer van die siekte was 15,4%. Dit is hy - legionellosis. Alles oor die oorsake, simptome en behandeling van hierdie siekte is om te probeer uitwerk rikketsiologi Makdeyt en Shepard. En na 6 maande vanaf die datum van die uitbreek van die patogeen geïdentifiseer en vind ons maatreëls om dit te bekamp.

Mikrobiologiese karakterisering van die veroorsakende agent

Soos dit blyk later geleerdes, wat veroorsaak word deur 'n bakterie Legionella pneumophila. Dit behoort tot die kategorie van anaërobe wat kan bestaan in 'n omgewing sonder suurstof. Dit maak nie spore en kapsules vorm, soliede mikrobe het geen selwand en verwys na negatiewe spesies gram. Op dieselfde tekort van sy metabolisme gedwing om te kyk na maniere om te oorleef wat verband hou met menslike aktiwiteit.

Eerstens, Legionella is 'n intrasellulêre parasiet, waar dit beskerm teen die immuunstelsel. Tweedens, die "wag" menslike Legionella in onverwagte plekke vir hom, waar hulle gemaklik voel - in die stort, in die swembad op die perseel en voertuie toegerus met lugversorging eenheid. Warm water en metaal pype maak dit moontlik om bakterieë vermeerder. hulle is ook aktief in die unie met sianobakterieë in die warm waters en pype met warm water. Om hierdie rede, ongeveer 16% van alle longontsteking ontwikkel met die deelname van een of meer spesies van Legionella.

In totaal is daar ongeveer 50 stamme van bakterieë van die genus wat verband hou met die aantal tasonomicheskomu pneumotropic organismes genus Legionella. Hulle lok legionellosis (siekte veteranen, of) oorsake, simptome en behandeling van geletterd skemas wat reeds bekend is. Nou oor die verspreiding van infeksie, patogeen interaksie funksies met die organisme, asook die ontwikkeling van die siekte het genoeg inligting. Dit laat jou ook toe om te probeer om sterftes te verminder van Legionella longontsteking en alveolitis.

Morbiditeit en voortplanting eienskappe

In so 'n siekte as legionellosis, simptome en erns van die toestand is afhanklik van die eienskappe van die organisme. Met voldoende immuun verdediging doeltreffendheid van mense, selfs met herhaalde kontak kan nie siek word. Maar met 'n afname van sy werksaamhede die waarskynlikheid van infeksie verhoog baie keer. Verder het immuunonderdruk pasiënte, insluitend MIV-verwante infeksies, die simptome van die siekte veteranen is veel erger en langer tydperk van siekte.

Die bakterie gaan die liggaam deur middel van die respiratoriese stelsel en deur wonde. Die eerste tipe is 'n respiratoriese druppels. Die moontlikheid van die deel met Legionella water druppels bied sy epidemiologiese eienskappe. Basies, al die siek mense in die span wat in dieselfde kamer, indien hulle immuniteit verlaag. Kontak manier is meer seldsaam, maar nie uitgesluit nie. In hierdie geval, die simptome van die siekte veteranen plaaslik, dit wil sê in die gebied van die wond of velskade en stelsel - tekens van dronkenskap.

Wette van die siekte wat verband hou nie net met die eienaardighede van immuniteit, maar ook met die ouderdom eienskap van 'n groep mense. Daar is vasgestel dat meer dikwels en meer ernstig siek mans tussen die ouderdomme van 40 jaar of meer. Vroue en kinders siek word minder dikwels. Hierdie funksie laat jou toe om te onderskei tussen legionella longontsteking deur Mycoplasma. Mikoplasmas dikwels beïnvloed jong mense, ongeag geslag.

Die kliniese verloop van die infeksie deur Legionella

In sulke siektes soos legionellosis, moenie die simptome nie plaasvind nie, aangesien die aanvanklike kontak, en na die inkubasietydperk. Dit moet oor 2-10 dae neem: gedurende hierdie tydperk in die liggaam vermeerder Legionella, maar patologiese prosesse aktiwiteit is laag, wat geringe (subkliniese) tekens veroorsaak. Infeksie voorkom of die maklike manier, wat gekenmerk word deur griepagtige sindroom, of deur die tipe van longontsteking met erge respiratoriese kanaal.

Die eerste tipe is geassosieer met die vloei van legionellosis goeie beskermende vermoë van die organisme. As gevolg van kontak met die akute respiratoriese infeksie ontwikkel legionellosis deur brongitis tipe. Hierdie tipe van kliniese kursus staan bekend as Pontiac koors. Die tweede tipe van die siekte - Legionella longontsteking. Dit is meer ernstige en kom met 'n hoë sterftesyfer.

Dit is opmerklik dat Pontiac koors - ten minste 'n ernstige siekte, dit is net minder gevaarlik legionellosis. siekte veteranen (siekte simptome is identies met kenmerke van ander atipiese longontsteking) is 'n manifestasie van Legionella longontsteking, ernstige, dikwels noodlottig vir die pasiënt.

Die klassifikasie is ook nodig om legionellosis, wat is die mees ernstige simptome te ken. Dit alveolitis - 'n ernstige vorm van longontsteking wat toksisiteit die liggaam se verhoog en deur die vermindering van die waarskynlikheid van herstel. Dit is ook aan twee vorme van legionellosis, afhangende van die plek van voorkoms te gee. Dit nosokomiale legionellosis en sporadiese, dit is gemeenskapsgebaseerde verkry. Hospitaal diagnose van legionellosis gemagtig word indien die kliniese tekens verskyn nadat 2 of meer dae vandat die ruimte in die stilstaande eenheid.

Kenmerkende simptome van Pontiac koors

Pontiac koors is 'n voorbeeld van die vloei van longsiektes soos Legionella pneumophila. Simptome van hierdie aard legionellosis lyk griep of parainfluenza swaar: Pasiënt versteur hoë temperatuur (38-39 ° C), wat verskyn nadat sowat 36 uur nadat die aanvanklike blootstelling. Ook ontwikkel intense mialgie, hoofpyn, droë hoes begin. Soms, veral met 'n koors meer as 38 grade, ontwikkel braking.

bekommerd gepaardgaande simptome vergesel deur 'n toename temperatuur: dors, droë mond, afgeneem urine. Ook, pyn in die bors, hoewel hierdie funksie is meer verwant aan Legionella longontsteking wat die pleura raak, eerder as om met Pontiac koors. Soms op die agtergrond van dronkenskap verskyn fotofobie, verswakte denke en konsentrasie, maar na herstel, as 'n reël, neurologiese komplikasies is nie beskikbaar nie.

Dit is opmerklik dat as legionellosis duidelik: die simptome is nie onmiddellik duidelik, as die eerste kontak met die infeksie. En sodra die liggaam genoeg patogene het opgehoopte verskyn hulle. Die pasiënt blyk te wees dat al die kliniese tekens verskyn sonder voorgangers, dit wil sê, teen die agtergrond van algemene gesondheid. Dit maak sy eie aanpassings en kan aanleiding gee tot onnodige diagnose "meningitis" gee, want die siekte ook begin as 'n griep.

Simptome van veteranen longontsteking

Baie simptome van die siekte veteranen, siekte Legionair se ontstaan in die opmars van die demonstrasie, want teen die agtergrond van immunologiese afwykings, kan die inkubasietydperk duur tot 3 weke. Hierdie tydperk staan bekend as prodromale tydperk en toon algemene kenmerke: die teenwoordigheid van klein koors, spierswakheid, sweet en kortasem by die lig vrag, hoes. Maar die meeste van die inkubasietydperk plaasvind net vir 2-10 dae. Toe het al die simptome sonder prodromale tydperk, dws ook teen die agtergrond van algemene gesondheid, soos in die geval met Pontiac koors.

In so 'n siekte soos Legionella longontsteking (legionella), sal tekens en hul beskrywing nie afhanklik van die immunologiese reaktiwiteit van die pasiënt en sy fisiese uithouvermoë. Die siekte is swaar gedra en kan lei tot die dood. Aanvanklik is daar 'n koors oor + 39-40 grade, wat nie kan wees, indien die pasiënt 'n immuniteitsgebrek wat verband hou met MIV of met cytostatische terapie ly. Saam met koors een keer 'n hoes en bekommernis in die bors. Aanvanklik net droë hoes en sputum is nie geskei.

Op dieselfde feitlik onmiddellik begin om pyn te versteur in die bors, want die infeksie (Legionella) veroorsaak klevend pleurale effusie en die alveoli. En al hierdie gevaarlike legionellosis: simptome, diagnose, behandeling en prognose hiervoor is ook te betwyfel. Saam met die data kenmerke van die siekte die pasiënt dispnee, giftige skok, respiratoriese alkalose, vererger die belangrikste simptome en verminder die regeneratiewe kapasiteit van die liggaam.

Algemene kenmerke van die diagnose van legionellosis

Wanneer so 'n infeksie as legionellosis, diagnose en behandeling het hul eie kompleksiteit. In die eerste plek, sonder die toerusting vir chromatografie of ELISA betroubaar die patogeen bepaal is byna onmoontlik. Tweedens, selfs indien enige van die seleksie Legionella sputum moeilik. Derdens, sonder die moontlikheid van 'n betroubare bepaling van die bakterieë wat die siekte veroorsaak, die dokter het aan die beta-laktamantibiotika gebruik as 'n middel van empiriese antimikrobiese terapie.

Vir die meeste van die beta-laktam bestand Legionella as gevolg van sy intrasellulêre plek in die liggaam. Dit verminder ook die doeltreffendheid van immuniteit teen infeksie te beveg en verhoog die bedrag van gifstowwe wat sistemiese nadelige gevolge hê. Omdat diagnose so vinnig as moontlik moet wees. As die moontlikheid van laboratorium bevestiging van die veroorsakende agent van veteranen is nie beskikbaar, die dokter het aan empiriese behandeling regimen voorskryf met die gebruik van Macrolide of fluoroquinolone antibiotika.

Fisiese diagnose van Legionella longontsteking

Onmiddellik erken die siekte, as gevolg van sy relatief lae frekwensie, dit is feitlik onmoontlik. Daarbenewens is daar ongeveer 10 infeksies, die vloei in die aanvanklike tydperk wat herinner aan legionellosis. Die simptome en behandeling van veteranen dus begin met empiriese skema - opdrag van twee of meer breë-spektrum antibiotika met 'n maksimum dekking genera van mikro-organismes. Dit dra ook uit en fisiese diagnose, gebaseer op die evaluering van data wat verkry kan word met 'n eenvoudige ondersoek van die pasiënt.

Die eerste maatstaf van legionellosis - koors, maar dit is nie spesifiek. Op die eerste kontak met die pasiënt treffende gewig om vinnig progressiewe dispnee en verhoog, soms tot 40 asemhalings per minuut. Sodra bekommerd hoes sonder slym. Die pasiënt neem 'n diep asem, maar later begin om die bors te spaar as gevolg van die ontwikkeling van pleuris. Wanneer Legionella pleuris ontwikkel vinniger as pneumokokkale longontsteking.

Auscultatory eienskappe van legionellosis

Ook fisiese tekens is die teenwoordigheid van auscultatory veranderinge. Hyg geraak groot dele van die long, gewoonlik 'n hele deel. Verder, as 'n suiwer meganiese evalueer legionellosis, oorsake, simptome, diagnose en behandeling sal meer duidelik wees. Die punt is dit: hoofsaaklik invloed op die laer lobbe, en dikwels een van hulle. Links - as gevolg van die feit dat sy nou lob bronchi en takke uit die hoof bronchus teen 'n hoek, minder lyding. Reg laer lob word gekenmerk deur 'n wye en kort lob bronchus, die uitlaat van die belangrikste feitlik reguit. Hierdie vuil deeltjies val meer dikwels as in die linker onderste lob, maar dit is net 'n statistiek wat nie absoluut akkurate reël kan wees.

Op fisiese diagnose aan die lig gebring crepitus. Dit is meer bilaterale, wat nie dikwels. Dit moet onderskei word van kongestiewe nat fyn hyg, wat gehoor met chroniese hartversaking met simptome van vloeistof retensie in die longe. Tog blote fisiese bevindings die diagnose nie gebou kan word. Dit moet aangevul word deur instrumentele en laboratoriumtoetse.

diagnose longontsteking

Twee van die mees waardevolle diagnostiese hulpmiddel metodes sluit in: brongoskopie en radiografie. Dikwels beskikbaar tweede metode om 'n beeld van die weefsel van die bors, insluitend die ontsteekte gebiede te verkry. Op radiografie in frontale projeksie is opvallend genoeg groot lobulaire skaduwee, nie ooreenstem met die grootte van die vuurherd, die beraamde na beluistering.

Die foto toon die gebiede van inflammasie wyer, soms 'n paar van hulle, of hulle saam te smelt met mekaar. Meer selde gesien pleurale fibrien oortrek gedeelte in voorkoms van Legionella inflammasie. In hierdie geval, op 'n tyd wanneer deur radiografie het bevestig dat die pasiënt het inflammasie van die longweefsel ontvang, die dokter kan ook nie dui op die teenwoordigheid van Legionella.

Brongoskopie is 'n minder waardevolle manier, op 'n sekere betekenis het nog. Dit is belangrik vir die differensiële diagnose. Die gebruik van dit toelaatbaar om die bronchoalveolar maagspoeling neem, en om in staat wees om die mikrobe wat veroorsaak dat die longontsteking te identifiseer. Natuurlik, vir 'n brongoskopie, daar is 'n paar kontra, waarvan een is die erns van die pasiënt se toestand.

Laboratorium diagnostiese metodes

Goue standaard vir die diagnose van aansteeklike siektes - bacterioscopy, seleksie bakterieë en sy verbouing. Deur die metode bewys word dat patogene mikrobes is in die menslike liggaam en sy huidige toestand as gevolg van hierdie. Maar in die geval van legionellosis bacterioscopy bykans onmoontlik, want met Legionella in smeer val as ander organismes wat kan lei tot longontsteking, hetsy alleen of vererger sy gang. Omdat toenemend gebruik chromatografie en ensiem immunoassay.

Behandeling van Legionella longontsteking en Pontiac koors

Ministerie van Gesondheid en Kliniese aanbevelings vir Pulmonologie bestaande protokolle voorsien vandag leiding wat brongitis en longontsteking behandel moet word met die gebruik van twee tipes van antimikrobiese middels van wye spektrum van aksie. Een van hulle is 'n aminopenicillin of kefalosporien. Die tweede tipe is 'n Macrolide antibiotika. Toepaslikheid eerste geregverdig waarskynlikheid van gepaardgaande mikroflora, terwyl makroliede aktief teen Legionella.

Daar word geglo dat bykomend tot makroliede ( "midecamycin", "Azithromycin", "Eritromisien", "Clarithromycin"), aktief teen Legionella en fluorokinolone en rifampisien. Onder fluorokinolone voorkeur "siprofloksasien", "ofloksasien", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampisien" en "Doksisiklien" soms gebruik kan word. Aangestel deur die volgende kombinasie van dwelms:

• Verteenwoordiger beta-laktam groep as 'n element empiriese skema - "keftriaksoon" 1 gram binnespiers twee keer per dag by 12 uur;
• Macrolide binne ( "Azithromycin 500" een keer 'n dag of "Eritromisien 500" 6 p \ dag, of "Clarithromycin 500" twee keer per dag, of "midecamycin 400" 3-4 keer per dag);
• fluorokinolone met die ondoeltreffendheid van die twee vorige klasse van dwelms ( "Ciprofloxacin 400» binneaars 2-3 keer 'n dag, "Levofloxacin 500 'inwendig keer 'n dag," Moxifloxacin 400 "een keer 'n dag).

Soos getoon, die eerste linie middels is makroliede. As gevolg van die feit dat hulle net onderdruk die belangrike aktiwiteit van bakterieë, verlaat haar lewe (bacteriostats), met 'n vermeende legionellosis of ander SARS dit word aanbeveel om fluorokinolone te gebruik. Makroliede is net op 'n hoë dosis, en net 'n paar van hulle ( "midecamycin" en "Roxithromycin") kan 'n kiemdodende uitwerking hê. Selfs wanneer dit aan die gebalanseerde en bevoegde skema van antimikrobiese terapie, die pasiënt moet ventilasie ondersteuning, asook infusie terapie aan 'n aansteeklike-giftige skok reg te stel.

Dikwels hierdie behandeling word in die intensiewe sorgeenheid, waar die pasiënt is 3-5 dae voor stabilisering gedra. Dan behandeling is gedoen in 'n aansteeklike kompartement of in Pulmonologie. Daarbenewens het die herstel nie ooreen met die resultate van X-straal: infiltrative skadu in die foto's is sowat 'n maand of meer. En al Legionella longontsteking behandeling duur ongeveer 20 dae en nog baie meer. Na ontslag, moet die pasiënt ook in ag geneem word buitepasiënte, besoek die plaaslike terapeut vier keer per jaar.